Salud Pública de México

Identificacin de lesiones mamarias malignas en Mxico

Identificacin de lesiones mamarias malignas en Mxico

Autores

Lizbeth Lpez-Carrillo, Dr. P.H.,(1) Luisa Torres-Snchez, M. en Sc.,(2) Malaquas Lpez-Cervantes, Ph. D.,(2) Celina Rueda-Neria, Lic.en I.A.(2)

(1) Centro de Investigacin en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), Mxico.
(2) Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, INSP, Mxico.

Resumen

Objetivo. Evaluar la forma en que se detectan las lesiones mamarias malignas en la ciudad de Mxico y estimar el nmero de pacientes que son diagnosticadas en etapas avanzadas de dicho tumor. Material y mtodos. Estudio transversal realizado en 256 mujeres entre 1994 y 1996, a quienes se les hizo un diagnstico histopatolgico de cncer mamario en tres hospitales pblicos de tercer nivel en la ciudad de Mxico. Se les entrevist personalmente y se obtuvo informacin acerca de sus caractersticas reproductivas, clnicas y la forma en la que fue detectado el cncer mamario. Se calcularon porcentajes y razones de momios, con un intervalo de confianza de 95%. Resultados. El 90% de las mujeres identificaron por s mismas la presencia de un abultamiento en el seno. Del total de las pacientes, slo 10% fueron diagnosticadas con tumores en estadio I y 27 casos fueron identificados por el mdico; estos ltimos resultaron con tumores de estadios II B en adelante. Conclusiones. La situacin actual sugiere que la mortalidad por cncer mamario en la ciudad de Mxico mantendr su tendencia al incremento, a menos de que se logre aumentar la proporcin de mujeres diagnosticadas en la etapa de los tumores in situ, para lo cual se requieren cambios en el funcionamiento de los servicios y un vasto esfuerzo educativo entre la poblacin susceptible de desarrollar la enfermedad. El texto completo en ingls de este artculo est disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Palabras clave: neoplasmas de la mama; identificacin de lesiones; educacin en salud; Mxico

Abstract

Objective. To evaluate the modes of detection of breast malignancies in Mexico City and to estimate the number of patients diagnosed in advanced stages. Material and methods. This cross-sectional study was conducted between 1994 and 1996, among 256 women with a histological diagnosis of breast cancer, at three tertiary level public hospitals in Mexico City. Personal interviews were conducted to collect data on reproductive characteristics, clinical history, and breast cancer modes of detection. Data analysis consisted of percentages, odds ratios, and 95% confidence intervals. Results. Ninety percent of women sought medical care after identifying a breast lump by themselves. Only 10% of patients had a stage-I tumor; all 27 cases first identified by a physician were in stage II-B and higher. Conclusions. An increasing trend of breast cancer mortality in Mexico City will persist, unless a greater proportion of tumors in situ is detected; this would require enhancing breast cancer screening programs and conducting an intense educational intervention among women at risk. The English version of this paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Key words: breast neoplasms; identification of breast lesions; health education; Mexico

Solicitud de sobretiros: Dra. Lizbeth Lpez Carrillo. Instituto Nacional de Salud Pblica. Avenida Universidad 655, colonia Santa Mara Ahuacatitln, 62508 Cuernavaca, Morelos, Mexico. Correo electrnico:lizbeth@insp3.insp.mx

Introduccin

En promedio, cada da 25 mujeres son diagnosticadas de cncer mamario en Mxico.1 Hasta ahora, no existe pas alguno donde se haya logrado revertir o atenuar la tendencia creciente del nmero de pacientes a quienes afecta esta neoplasia maligna.2

El panorama es poco alentador, ya que los factores de riesgo hasta ahora identificados con el desarrollo del cncer mamario (como edad temprana de la menarca, nuliparidad, edad tarda de la menopausia, antecedentes familiares de cncer mamario, etc.), en Mxico3 y otros pases,4,5 no son susceptibles de modificacin; de hecho, parecen estar relacionados con cambios deseables como una mejor nutricin, la disminucin de la fertilidad, la postergacin de la edad al nacimiento del primer hijo y otros ms.

El diagnstico temprano es, por el momento, la nica herramienta til y ha permitido que los pases desarrollados mantengan constante la tasa de mortalidad por cncer mamario, a pesar de que la incidencia haya seguido en aumento.6 Esta situacin contrasta con el caso de Mxico, donde la mortalidad por cncer mamario estandarizada por edad, entre 1990 y 1998, se elev de 13.16 por 100 000 mujeres entre 25 y ms aos en 1990, a 15.12 en 1998.7 En el presente trabajo se presentan las caractersticas clnicas y la forma que permiti identificar a 256 mujeres como casos nuevos de cncer mamario en tres hospitales de la ciudad de Mxico.

Material y Mtodos

Estudio transversal realizado en 256 mujeres a quienes se les diagnostic por primera vez cncer mamario, durante el desarrollo de un estudio de casos y controles, 8 entre 1994 y 1996. Todas las mujeres incluidas acudieron a consulta por primera vez al Instituto Nacional de Cancerologa, al Hospital General de Mxico o al Hospital Picacho de Petrleos Mexicanos, de la ciudad de Mxico.

El diagnstico de cncer mamario fue corroborado histolgicamente y se determin el estadio del tumor siguiendo los criterios TNM propuestos por el Comit Americano del Cncer (tumor, ndulo, metstasis).9

A cada participante se le aplic un cuestionario estructurado para recoger informacin sobre caractersticas sociodemogrficas y reproductivas, antecedentes familiares en primer grado de cncer de mama, as como dos preguntas relacionadas con la forma mediante la cual se identific la lesin y cules fueron los signos y sntomas asociados.
El anlisis de la informacin se llev a cabo con el paquete estadstico Stata 5.0.

Resultados

La edad promedio de las mujeres participantes fue de 50 aos con una amplitud de 20 a 90 aos. La presencia de los factores de riesgo conocidos para el cncer mamario, como el inicio de la menarca antes de los 12 aos, se observ en aproximadamente 14% de las mujeres; cerca de 20% fueron nulparas, y entre aquellas que tuvieron hijos, cerca de 17% no dio lactancia materna, mientras que 11% report tener antecedente familiar de cncer mamario. Asimismo, 52.94% de las mujeres informaron no menstruar, y de stas, 74.05% correspondi a mujeres con menopausia natural.

Como se puede observar en el cuadro I, la mayora de las pacientes (cerca de 90%) identificaron por s mismas la presencia del algn sntoma o signo de cncer mamario, que en la mayora de los casos fue un abultamiento o ndulo indoloro, lo cual motiv la bsqueda de atencin mdica; en consecuencia, la mayor parte de las mujeres correspondieron a estadios avanzados del tumor y solamente 10% de las pacientes, que participaron en nuestro estudio, fueron diagnosticadas con tumores en estadio I, es decir, antes de que presentaran algn tipo de metstasis. Al respecto, es importante mencionar que los 27 casos de cncer mamario que fueron identificados por el mdico correspondieron a tumores de estadios IIB en adelante, es decir, ndulos de cinco o ms centmetros o con algn tipo de metstasis regional.



Si comparamos algunas caractersticas seleccionadas de las participantes de acuerdo con la persona que detect la lesin (cuadro II), encontramos que existe una mayor probabilidad, aunque no estadsticamente significativa, de que sea la mujer quien detecte la lesin si tiene una edad menor de 49 aos o una paridad mayor de tres hijos. En relacin con el nivel de educacin, no se encontr que ste determinara en forma significativa que la mujer o el mdico detectaran la lesin.

Discusin

Nuestros resultados demuestran que la mayora de las mujeres con cncer mamario concentradas en hospitales pblicos de tercer nivel en la ciudad de Mxico son diagnosticadas en estadios avanzados, de manera tal que se reducen importantemente sus posibilidades de curacin y sobrevida.

A este respecto se estima que cerca de 96% de las mujeres diagnosticadas con tumores in situ (estadio 0) o estadio I sobreviven al menos cinco aos con posterioridad al diagnstico; en contraste, solamente 20% de las mujeres con tumores en estadio IV (que ya tienen metstasis distales) y 75% de aquellas que se encuentran en estadios II y III (con metstasis regionales) pueden sobrevivir durante un periodo igual.10

La situacin actual nos sugiere que la mortalidad por cncer mamario en Mxico mantendr su tendencia al incremento, tal y como ha sucedido durante las ltimas dcadas, a menos que se logre aumentar la proporcin de mujeres diagnosticadas en la etapa de los tumores in situ, para lo cual se requiere orientar la atencin mdica a la prevencin, ampliar la cobertura y desarrollar un vasto esfuerzo entre la poblacin susceptible de desarrollar la enfermedad.

Al respecto, se debera considerar la inclusin de temas relacionados con la prctica adecuada del autoexamen, los mtodos diagnsticos y los factores de riesgo relacionados con el cncer de mama en los programas escolares dirigidos principalmente a las nias en edades cercanas al inicio de la menarca y el resto de la adolescencia; asimismo, reforzar estos conocimientos en mujeres en edad reproductiva, mediante talleres que se lleven a cabo en los lugares de trabajo o en espacios comunitarios.

A pesar de que este estudio tiene una limitacin importante en el sentido de que no se conoce si la identificacin de la lesin fue casual o intencionada, los resultados muestran que el signo que con mayor frecuencia alerta sobre la presencia del cncer mamario es la existencia de un abultamiento en el seno, que es descubierto casi siempre por la misma mujer, en forma accidental o al realizarse un autoexamen, ya que los tumores que, al menos en esta poblacin, fueron identificados por el examen clnico correspondieron a ndulos grandes (de cinco centmetros o ms) con presencia de algn tipo de metstasis.

Si bien el autoexamen del seno es una buena prctica que de manera regular y correcta deben realizarse las mujeres para detectar anormalidades en sus senos, en la actualidad no representa la mejor opcin diagnstica para el cncer mamario, puesto que la prctica adecuada del mismo es poco prevalente en la poblacin. De acuerdo con lo referido en un estudio de nuestro grupo de investigacin,11 cerca de 30% de las mujeres mayores de 20 aos se practican de manera regular el autoexamen del seno, y de ellas un porcentaje menor lo hace en la forma correcta.

En relacin con el examen clnico, el consenso internacional, al igual que lo contemplado en la norma oficial,7 es que al menos una vez al ao las mujeres se deben realizar un examen clnico de los senos a partir de los 20 aos de edad y una mamografa cada ao a partir de que cumplen 50 aos; o desde que cumplan 40 aos, si existen factores de riesgo conocidos para este tumor.

No se cuenta con informacin acerca de la cobertura y la calidad del examen clnico del seno en Mxico. En cuanto a la prctica de la mamografa, se ha podido documentar que esta tcnica se utiliza con fines diagnsticos, y carecemos de un programa de tamizaje poblacional, adems, de acuerdo con los resultados de otro estudio reciente realizado por nuestro grupo, la calidad del diagnstico mamogrfico podra ser deficiente.12

Con la escasa y fragmentada informacin disponible acerca de la situacin del diagnstico temprano del cncer mamario en Mxico, este trabajo busca llamar la atencin acerca de la apremiante necesidad de fortalecer las iniciativas que prev la norma oficial,7 mediante el desarrollo de un programa especfico para la deteccin temprana del cncer mamario.

Los datos no requieren de mayor explicacin; cada ao mueren en el pas cerca de 2 500 mujeres13 debido a esta enfermedad, con una edad mediana en el grupo de 50 a 55 aos.14 Las cifras se mantienen en aumento constante, seguimos cediendo terreno, mientras que en otros pases se ha logrado abatir la mortalidad o se ofrecen periodos de sobrevida ms amplios y de buena calidad. Es importante reconocer que existen otros problemas de salud en el pas que demandan atencin y consumen los escasos recursos disponibles al interior del sector, pero tambin es importante reconocer que el cncer mamario es particularmente susceptible al diagnstico temprano y que existen alternativas de alta efectividad para su tratamiento.

Referencias

1. Direccin General de Epidemiologa. Compendio del Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas en Mxico. Morbilidad, Regionalizacin 1993-1996 y Mortalidad Aos de Vida Potencialmente Perdidos 1985-1995. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 1998.
2. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Raymond L, Young J. Cancer incidence in vive continents. Lyon, Francia: International Agency for Research on Cancer, World Health Organization 1997;(Publicacin cientfica 143).
3. Lpez-Carrillo L, Bravo J, Poblano O, Ortega D. Reproductive determinants of breast cancer in Mexican women. Ann N Y Acad Sci 1997;837: 537-550.
4. Bernstein J, Lpez-Carrillo L, Wang L. The epidemiology of Her-2/neu and P53 in breast cancer. Salud Publica Mex 1999;41 supl 2:S114-S123.
5. Lpez-Carrillo L. Human health cancer. En: UNEP/ILO/WHO, eds. Global assesment on the state of the science of endocrine disruptors. Ginebra: UNEP/ILO/WHO, 2000. En prensa.
6. Muir CS, Nectoux J. International patterns of cancer. En: Schottenfeld D, Fraumeni J, eds. Cancer epidemiology and prevention. 2a. edicin. Nueva ork: Oxford University Press; 1996:142-167.
7. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Proyecto de Norma Oficial Mexicana, para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Proyecto NOM 041-SSA2-2000. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2000.
8. Lpez-Carrillo L, Blair A, Lpez-Cervantes M, Cebrin M, Rueda C, Reyes R et al. Dichlorophenyltrichloroethane serum levels and breast cancer risk: A case control study from Mexico. Cancer Res 1997;57:3728-3732.
9. American Joint Committee on Cancer. Breast. En: Beahrs OH, Earl Henson D, Hutter RVP, Kennedy BJ, ed. Handbook for staging of cancer. Philadelphia: Lippincott, 1993:161-167.
10. What you need to know about cancer. Sci Am 1996;275 (3 Special issue):127.
11. Ortega-Altamirano D, Lpez-Carrillo L, Lpez-Cervantes M. Tres estrategias para la enseanza del autoexamen del seno en mujeres en edad reproductiva. Salud Publica Mex 2000;42(1):17-25.
12. Poblano-Verstegui O, Lpez-Carrillo L, Clemenceau-Valdivia J, Lpez- Cervantes M. The reproducibility of breast cancer diagnosis trhough mammography: A pilot study in Mexico. Women Cancer J 2000;2(1): 31-36.
13. Secretara de Salud. Principales Causas de Mortalidad en Edad Productiva, Estados Unidos Mexicanos, 1997. Disponible en:http://www.ssa. gob.mx/DGEI/vital95/vital/cuadro8.html. Acceso 23 de marzo de 1999.
14. Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin. Tumores. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 1993. Perfiles Estadsticos No.7:69.

Enlaces refback





Salud Pública de México es una publicación periódica electrónica, bimestral, publicada por el Instituto Nacional de Salud Pública (con domicilio en Avenida Universidad núm. 655, col. Santa María Ahuacatitlán, Cuernavaca, Morelos, C.P. 62100, teléfono 329-3000, página web, www.insp.mx), con ISSN: 1606-7916 y Reserva de Derechos al Uso Exclusivo con número: 04-2012-071614550600-203, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Editor responsable: Carlos Oropeza Abúndez. Responsable de la versión electrónica: Subdirección de Comunicación Científica y Publicaciones, Avenida Universidad núm. 655, planta baja, col. Santa María Ahuacatitlán, Cuernavaca, Morelos, C.P. 62100, teléfono 329 3000. Fecha de última modificación: 7 de junio de 2018. D.R. © por el sitio: Instituto Nacional de Salud Pública.

Gestionando el conocimiento