Salud Pública de México

Cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia: análisis poblacional de la tendencia de incidencia y mortalidad

Cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia: análisis poblacional de la tendencia de incidencia y mortalidad

Dora Ordóñez, DDS, Esp Cir Oral,(1) Natalia Aragón, DDS, MSc,(1) Luz Stella García, Epidem,(2) Paola Collazos, Ing, MSc,(2) Luis Eduardo Bravo, MD, MSc.(2)

(1) Escuela de Odontología, Universidad del Valle. Cali, Colombia.

(2) Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Departamento de Patología, Universidad del Valle. Cali, Colombia.

http://dx.doi.org/10.21149/spm.v56i5.7372

Resumen

Objetivo. Describir la tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer oral (CaO) en Cali, Colombia durante el periodo 1962-2007. Material y métodos. Se obtuvieron las tasas estandarizadas por edad (población mundial) de incidencia (TIEE) y mortalidad (TMEE) por CaO con información del Registro Poblacional de Cáncer en Cali-Colombia (RPCC) y de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali (SSPM), respectivamente. Se utilizó el porcentaje de cambio anual (APC) para describir la tendencia de las mismas. Resultados. Se registraron 1 637 casos nuevos de CaO y la edad promedio al diagnóstico fue de 60 años. Las TIEE disminuyeron entre 1962-2007 en hombres APC= -1.3 (IC95%:-2.0; -0.6) y mujeres, APC= -1.0 (IC95%: -1.7; -0.4). Las TMEE disminuyeron entre 1984-2001 sólo en los hombres, APC= -2.8 (IC95%: -4.1; -1.5). Conclusión. La morbilidad y mortalidad por CaO ha disminuido de manera significativa en Cali, Colombia. El tipo de tumor asociado con estos cambios fue el carcinoma de células escamosas.

Palabras clave: epidemiología; neoplasia oral; salud pública; incidencia; mortalidad; Colombia

Abstract

Objective. To describe the time trends of the incidence and mortality rates of oral cancer (OC) in Cali, Colombia between 1962-2007. Materials and methods. Age-standardized (Segi’s world population) incidence (ASIR) and ortality (ASMR) rates for oral cancer were estimated using data from the Population-based Cancer Registry of Cali, Colombia and from the database of the Municipal Secretary of Public Health (MSPH) respectively. Annual percentage change (APC) was used to measure the changes in rates over time. Results. 1637 new cases of oral cancer were registered in the CPCR and the mean age upon diagnosis was 60 years. The ASIR decreased from 1962-2007 in men APC= 1.3 (IC95%:-2.0; -0.6) and women APC= -1.0 (IC95%: -1.7; -0.4).The ASMR decreased from 1984-2001 only in men, APC=2.8 (IC95%: -4.1; -1.5). Conclusions. There was a significant decrease in the incidence and mortality rates for OC in Cali, Colombia. The type of tumor associated to these changes was the squamous cell carcinoma.

Keywords: epidemiology; oral neoplasm; public health; incidence; mortality; Colombia


El cáncer oral (CaO), tema obligado de salud pública, es una de las enfermedades de la cavidad oral que amenaza la vida. Entre los diferentes tipos de cáncer, el oral se encuentra entre el sexto y octavo lugar en el mundo, representa aproximadamente el 4% de todos los tipos de cáncer y ocasiona del 3 al 10% de la mortalidad por cáncer. El CaO es el más común de la región de cabeza y cuello, afecta sobre todo a hombres, el 75% de los casos se detectan alrededor de los 60 años y el 90% corresponden a carcinoma escamocelular oral (CEC). En el mundo se diagnostican anualmente alrededor de 300 000 nuevos casos de cáncer oral, de los cuales tres cuartas partes están en países en vías de desarrollo, la mayoría en estadios avanzados al momento del diagnóstico.1

Está bien establecido que la intensidad y duración en el consumo de alcohol y tabaco son factores de riesgo prominentes para el cáncer de cabeza y cuello. Alrededor de 80% de estos tipos de cáncer son atribuibles a la exposición al tabaco y alcohol; sin embargo, del 15 al 20% de los casos ocurren en personas que no tienen esos hábitos. Esto sugiere que hay otros factores de riesgo involucrados en la etiología del cáncer de cabeza y cuello.2 Los metaanálisis más recientes han confirmado al VPH como un factor de riesgo independiente para CaO.3 Otros factores que parecen jugar un rol importante en su desarrollo, incluyen: masticar tabaco, masticar trozos de betel, exposición a radiación solar.4 Factores dietarios como el consumo de vegetales y particularmente de frutas parecen reducir el riesgo de cáncer oral en lesiones premalignas.5

La incidencia de CaO muestra una gran variabilidad geográfica. El riesgo más alto en la población masculina se encuentra en Francia, India, Brasil y algunos países del sur de Asia.6,7 En Sri Lanka y Pakistán el CaO es la segunda causa de morbilidad por cáncer,6 y en la India, uno de los países con la incidencia más alta, el CaO es la neoplasia maligna más frecuente y representa del 20-30% de todos los tipos de cáncer.7,8

Las tasas de incidencia estandarizadas por edad (TIEE) de CaO muestran una tendencia al aumento en algunas regiones de Europa como en el Reino Unido. En Estados Unidos, este incremento se observó hasta la década de los noventa en hombres afrodescendientes y en Francia en las mujeres. En las dos últimas décadas Estados Unidos tuvo una disminución global de las TIEE, APC= -1.5%; y en Francia, el descenso en estas tasas hasta el año 2000 se limitó a los hombres, mientras que en Japón, se reportó una estabilidad para ambos sexos hasta el 2001.7 Las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TMEE) de CaO aumentaron en Europa oriental entre 1950-19807 y en Brasil hasta el 2002.9 En Sur América, el riesgo más alto de CaO se reporta en Argentina, Sur de Brasil y Uruguay; sin embargo las tasas más altas fueron observadas en Brasil.6,7

La estimación de la incidencia de cáncer en una población se obtiene a partir de la información suministrada por los registros de cáncer de base poblacional. Colombia cuenta con un registro de cáncer de base poblacional debidamente consolidado en Cali. Dada la gran heterogeneidad geográfica y sociocultural de Colombia, se ha motivado la implementación de registros en otras ciudades, sin embargo, por su reciente creación, aún no proveen información continua de larga trayectoria.10-12 Debido a que en Colombia es limitada la información sobre el riesgo poblacional de cáncer oral, el objetivo de esta investigación es caracterizar la enfermedad y describir los cambios en las tendencias temporales de las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer oral en Santiago de Cali, Colombia con la información del Registro Poblacional de Cáncer de Cali –RPCC– entre los años 1962 y 2007.13

Material y métodos

El Registro Poblacional de Cáncer en Cali ha funcionado de manera continua desde el año 1962. El área de registro es de 110 km2 y corresponde a la zona urbana de la ciudad. La población caleña para el censo 2005 fue de 2 030 000 habitantes.14 La información analizada se obtuvo de los datos del Registro Poblacional de Cáncer en Cali-Colombia (RPCC) y de la base de datos de mortalidad que contiene los registros individuales de defunción en la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali (SSPM). Para asegurar la calidad, se utilizaron los procedimientos promovidos por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC por su sigla en inglés) a fin de validar la exhaustividad, precisión y comparabilidad de la información de los registros de cáncer.13 La recolección de casos se hizo a través de búsqueda activa en instituciones públicas y privadas de la zona urbana de la ciudad. La metodología del RPCC y la definición de caso registrable han sido descritas con anterioridad.15-17 El RPCC no registra los carcinomas basoceluares y epidermoides de piel. Los procedimientos fueron avalados por el Comité Institucional de Revisión de Ética Humana de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle.

Para la estimación de las tasas de incidencia de CaO se incluyeron los tumores malignos invasivos diagnosticados entre 1962 y 2007 en hombres y mujeres de todas las edades y residentes en Cali (figura 1). Se codificaron teniendo como guía la tercera versión de la clasificación internacional de enfermedades oncológicas (CIE-O-3) (cuadro I). Los diagnósticos histopatológicos de los nuevos casos se clasificaron como: carcinoma escamocelular (CEC), adenocarcinoma y otros. La causa de muerte se codificó según la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud en su versión décima (CIE-10). Para describir las sublocalizaciones se utilizaron los grupos descritos por el SEER.(a),6 La edad se clasificó en tres grupos: “menor de 49”, “50-64”, “65 y más”.

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Las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad (TEE) según sexo, localización anatómica y diagnóstico histopatológico se expresan por 100 000 personas-año. La estructura y la composición de la población de Cali se obtuvo de los padrones y censos oficiales publicados por el Departamento Nacional de Estadística de Colombia (DANE).19 Para la estandarización se empleó el método directo y se consideró como referencia la población mundial descrita por Segi.13 La tendencia de las tasas de incidencia fue analizada para nueve periodos quinquenales desde 1962 a 2007 y las de mortalidad para cinco periodos quinquenales (1987-2011) y un trienio (1984-1986). No hubo disponibilidad de información de mortalidad para periodos anteriores a 1984. La medida de resumen de la tendencia de las tasas fue el porcentaje de cambio anual (APC, por sus siglas en inglés - Annual Percent Change), calculada por el método de mínimos cuadrados ponderados, incluido en el paquete estadístico Seer Stat disponible para acceso público en internet.(a) No fue posible estimar el cambio medio anual para algunas sublocalizaciones y grupos de edad porque en algunos años en dichas categorías no se registraron casos nuevos o muertes por CaO. En el análisis descriptivo de frecuencias por género, edad, localización anatómica y tipo de diagnóstico histopatológico se utilizó el paquete estadístico Stata.

Resultados

Durante el periodo 1962-2007 se registraron 1637 casos nuevos de cáncer oral en Cali (Colombia); 51.1% ocurrieron en cavidad oral; 25.2% en región orofaríngea y 23.7% en glándulas salivares. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 60 años (IC95%: 43-77).

Incidencia

En el análisis de incidencia se incluyeron un total de 1 637 casos de CaO que corresponde a 1.6% de todos los casos nuevos de cáncer diagnosticados en Cali durante el periodo evaluado; 44% ocurrieron en mujeres. En la distribución por grupos de edad, 23.6% de los tumores se dieron en menores de 50 años, 33.3% en el grupo de 50-64 años y 43.1% en los mayores de 65 años (cuadro II).

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El cuadro II muestra los casos incidentes de CaO distribuidos en tres grupos de acuerdo con la edad y localización del tumor:

Cavidad oral propiamente dicha: (n=837), la localización más frecuente fue cuerpo de la lengua con 41.0%, seguidos por paladar 26.2%, piso de la boca 15.4%, boca y encía 14.6% y labio 2.9%.

Glándulas salivares (n=388): el 69.1% de los tumores se observaron en glándula parótida, seguido por 20.9% en glándula submaxilar y sublingual, y sólo un 10% en glándulas salivares menores.

Orofaringe (n=412):

alrededor del 63% ocurrieron en amígdala; 26.5% en la base de la lengua y sólo 10.7% en orofaringe propiamente dicha.

De acuerdo con la clasificación morfológica del tumor se encontraron 1 197 casos de CEC, 117 linfomas y 323 casos entre sarcomas y adenocarcinomas. El CEC fue el subtipo histológico más frecuente de los tumores malignos orales 79.1% (662/837) y de orofaringe 76.2% (314/412). En glándulas salivares (n=388) predominó el adenocarcinoma 57%, 10% de los tumores malignos fueron linfomas y sólo 26.1% carcinomas escamocelulares. De los subtipos específicos de adenocarcinoma, los más frecuentes fueron: el carcinoma adenoide quístico 14.9%, el carcinoma mucoepidermoide 11.3% y el tumor de células acinares 6.7%. Del total de linfomas (n=117), la mitad ocurrieron en orofaringe, 51.3%, principalmente en amígdala, una tercera parte en glándulas salivares 33.3% y sólo 15.4% en cavidad oral (cuadro II). Los casos de linfomas y sarcomas se manifiestan a partir de la década de los ochenta.

Tendencia de las tasas de incidencia de cáncer oral

De manera global y teniendo en cuenta todas las sublocalizaciones, se evidenció una disminución significativa de las tasas de incidencia de los tumores malignos de cavidad oral durante el periodo 1962-2007. El APC en los hombres y mujeres fue -1.3 (IC95% -2.0;-0.6) y -1.0 (IC95% -1.7;-0.4), respectivamente.

Cuando se analizó por sublocalización, hubo disminución en las tasas de incidencia de los tumores localizados en cavidad oral, tanto en hombres como en mujeres, APC -2.5 (IC95% -3.4;-1.6)] y -1.6 (IC95% -2.4;-0.8), respectivamente. La disminución del riesgo de cáncer oral fue evidente y significativa en todos los grupos de edad en los que fue posible estimar el APC. El tipo histológico asociado con estos cambios fue el carcinoma escamocelular. En los tumores de glándulas salivares y orofaringe las tasas se mantuvieron estables, en algunos años no se presentaron casos y no fue posible estimar el APC (cuadro III).

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Mortalidad

Durante el periodo 1984-2011, hubo un total de 558 casos cuya causa básica de defunción fue atribuida al CaO, lo que representa 1.2% del total de casos de muerte por cáncer verificados con las bases de datos de mortalidad de la SSPM. El cuadro II muestra la distribución de frecuencias de acuerdo a la edad y localización del tumor, 71.3% se presentaron en cavidad oral; 14.9% en glándulas salivares y 13.8% en orofaringe. Al desagregar por sublocalización, se observó que en cavidad oral ocasionaron mayor mortalidad los tumores localizados en cuerpo de la lengua 35.5%, seguidos por boca y encía 23.4%, piso de la boca 10.2% y labio 3.2%. En orofaringe, 9.3% ocurrieron en orofaringe y 4.5% en amígdala. El 13.5% de las muertes por CaO ocurrieron en menores de 50 años, 27.4% en el grupo de 50-64 años y 59.1% en mayores de 65 años (cuadro II).

Tendencias de las tasas de mortalidad

El riesgo de morir por cáncer oral en los hombres disminuyó significativamente durante el periodo de estudio, aproximadamente 3.5 casos por 100 000 por año por término medio, APC= -3.5 (IC95% -5.0;-1.9). El cambio se observó en todas las edades, pero la magnitud de la disminución fue mayor en el grupo de hombres de 50-64 años, APC= -4.5 (IC95% -7.2;-1.8). En las mujeres no hubo cambios significativos y el riesgo de morir por CaO se mantuvo constante en todos los grupos de edad durante todo el periodo de estudio (cuadro IV).

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Discusión

La incidencia de cáncer oral en Cali, Colombia, tuvo una disminución progresiva y significativa desde 1962 hasta 2007. Esta variación en la tendencia de las TIEE fue mayor en los hombres APC= -1.3 (IC95% -2.0;-0.6) que en las mujeres APC= -1.0 (IC95% -1.7;-0.4). Estos cambios pueden estar asociados a la disminución en el consumo de cigarrillos en el país, la prevalencia de tabaquismo en los hombres adultos se redujo de 52.2% en 1979 a 29.3% en 1998, y aun se redujo a un 19.5% en 2007, mientras que en las mujeres adultas, la prevalencia disminuyó de 26.4 a 7.4% en el mismo periodo.20,21

En términos de localización del tumor, en los resultados de este estudio llama la atención el alto porcentaje de cáncer en la zona del paladar (13.4%), siendo la segunda localización más frecuente después de la lengua (21%) y la alta incidencia de cáncer de glándulas salivares, especialmente en menores de 50 años. Estos hallazgos difieren de los reportados en Seer para el periodo 1985-1996, que muestran que el 30% de los casos de CaO diagnosticados en Estados Unidos ocurrieron en la lengua, seguidos por labio (22%), piso de la boca (13%), glándulas salivares (12%), mucosa bucal (6%), encía (6%) y paladar (4%).22 En los tumores de labio puede haber subestimación en Cali debido a que el RPCC no registra los tumores de piel (carcinomas basocelular y escamocelular). Para las diferencias observadas en las otras localizaciones no hay una explicación y amerita la realización de futuros estudios.

En Cali, el subtipo histológico más frecuente de los CaO fue el CEC (66%) seguido por adenocarcinoma (17.9%), linfomas (7.2%) y sarcomas (1.5%). Esta distribución contrasta con la reportada en otras regiones, donde el CEC representa el 90% de los casos diagnosticados; el 10% restante corresponde a tumores de glándulas salivares, linfomas, sarcomas y otros.22 La mayor frecuencia de adenocarcinomas en Cali se asocia a mayor frecuencia de tumores localizados en paladar y glándulas salivares, en comparación con otras regiones del mundo.21 En concordancia con otros estudios, el diagnóstico de sarcomas y linfomas de cavidad oral se hace evidente en Cali al inicio de los ochenta coincidiendo con el comienzo de la epidemia del VIH-SIDA.23,24

El CaO en Cali fue responsable del 1.2% del total de muertes por cáncer registradas durante el periodo evaluado, esta proporción es comparable a la descrita para Chile en el 200525 y para Colombia (1.7%) en un periodo similar19 e inferior a la reportada por Brasil (2.8%).9 Otras estimaciones de la mortalidad con agregación de las localizaciones diferentes a lasincluidas en el presente estudio26,27 no permiten hacer comparaciones directas. Al igual que en Colombia, en Cali17 se reporta disminución en la tendencia de la incidencia y mortalidad de los tipos de cáncer relacionados con el tabaquismo: CaO, esófago, páncreas y laringe. Esta tendencia podría estar asociada con el descenso del consumo de cigarrillos tanto en hombres como en mujeres.20 Estos hallazgos difieren de los encontrados en Chile donde las tasas de mortalidad aumentaron entre 1955-2002. Para las mujeres, el riesgo se mantuvo constante tanto para este estudio como para lo reportado en Chile y Brasil.9,25

En Estados Unidos, la mortalidad por CaO ha disminuido desde 1970. Estos cambios se asocian a un mayor conocimiento acerca del cáncer, campañas de prevención, mejor tecnología y diagnóstico precoz,1,7,24 excepto en Puerto Rico, donde incluso se reportó un incremento en las TMEE para ambos sexos durante el periodo 1998-2002.7,28

En Europa, el comportamiento hasta 2003 no es uniforme y se identifican diferentes tendencias en las TMEE al interior del continente.29 El presente estudio muestra que en Cali también han disminuido significativamente las TMEE en personas mayores de 65 años para ambos sexos. Estos hallazgos coinciden con la mayoría de reportes de la literatura de las Américas y otros continentes,1,7,18,25,30 cuyos valores se acercan más a países como Grecia, Ucrania y Finlandia,29 pero difieren de los datos publicados en un estudio realizado en Sao Paulo (Brasil) donde en la mayoría de localizaciones de CaO las TMEE se muestran estables.

Entre las fortalezas de este estudio tenemos que es poblacional y presenta la información de la tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad por CaO en un periodo de 45 años. Sin embargo, presenta algunas limitaciones como la carencia de información de mortalidad para periodos anteriores a 1984. La información de la ocurrencia de cáncer en Cali se recolecta de manera retrospectiva y hay dificultades para obtener información de características importantes como el grado de diferenciación y el estadio del tumor. En el ámbito internacional se reconoce la falta de consenso para la definición del cáncer oral, la cual se ve reforzada por la variabilidad en la designación de los sitios anatómicos que son incluidos como cáncer oral en las diferentes publicaciones.31 Como consecuencia de este desacuerdo, se utilizan al menos 17 términos diferentes en los títulos de los artículos que reportan cáncer oral, lo que hace difícil la comparación de los resultados. Se sugiere hacer futuros estudios incluyendo información de registros poblacionales de cáncer de otras regiones de Colombia que ya tienen una trayectoria importante.

Agradecimientos

Al talento humano de todas las instituciones de salud públicas y privadas de Cali y al Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Esta investigación fue financiada por el Departamento de Patología de la Escuela de Medicina y la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle.

Declaración de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto de intereses.

Notas

(a) National Cancer Institute. Surveillance Research Program, SEER*Stat software. In: NCI. Version 6.3.6: http//:www.seer.cancer.gov/eerstat; 2007.

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